保胆取石术有关问题的探讨

实践-认识-再实践-再认识,不断地循环往复,螺旋式提升,是提高认识,发展理论的一般规律.对胆囊结石病的治疗,在施行手术治疗的同时也曾有多方面的探索,如中,西药物溶石,各种物理技术碎石,化学药物灌注,胆囊黏膜的去功能处理,乃至上世纪90年代初的经皮胆镜碎石,取石等等都着眼于少用或免用手术截除胆囊及避免手术并发症,后遗症.这些都反映先行者们在诊疗工作和学术上体现的"医为仁术",关爱生命,体贴病人疾苦的职业道德,责任,精神和强烈愿望.但由于涉及广泛医学基础,生物化学,生物物理等科学领域的胆石成因的这一根本问题的研究迄今未取得关键性突破,对胆石病的治疗(包括手术)始终囿于对症治疗的范畴,即使技术方法在不断更新,人们的追求和愿望也日益活跃和强烈,但有说服力的实践和可供验证的成果仍然还是医,患双方的热切期待.我们并不认同疾病的治疗(尤其外科)除追求安全,有效以外,还有什么"金标准"(有也只能是有时限性的,发展变化的),而强调更多的是治疗方式的选择即技术方式的应用适应证,它是有理论基础指导的,讲得出道理的,这在不同的病人,病情以至不同的医者等方面都不尽相同."探讨"内所列"保胆取石"的适应证,细想起来也主要是胆囊结石病非手术治疗,随诊观察的适应证(这类病人并不迫切需要采取"取石"的措施),而所列"保胆取石"的禁忌证也主要是外科(OC,LC,MC)治疗的适应证.时至今日,讨论这些问题既不新鲜,也不过时,怎么选择"保胆取石"技术的应用,获得了哪些所期待的结果,经取石后保留下的胆囊处于何种状态,存在什么问题,结石复发的比率究竟有多高等等,结论只能来源于实践,需要有代表性的,实行

腹腔镜胆囊切除术与内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比

胆囊结石是临床上的常见病和多发病 ,发病因素复杂 ,近年我国胆囊结石的发病率为8% 左右 ,有上升的趋势[1 ] .目前 ,胆囊结石的首选治疗方式为腹腔镜胆囊切除术 ,然而 ,随着腹腔镜胆囊切除术的广泛普及 ,其许多缺点也逐渐暴露 ,如昂贵的医疗设备、技术人员培训、机体恢复等 ,受到广泛关注和思考的问题是很多无症状、有功能的胆囊被"无情地"摘除[2 ] .

腹腔镜联合胆道镜保胆取石临床分析

胆囊结石是临床上一种常见病,多发病,近年来胆囊结石发病率有逐年增加的趋势.据统计我国成年人胆囊结石的发病率约为10%,中年女性甚至达15%.在31～70岁的健康体检人群中胆囊结石的发病率高达8.8～17.0%.胆囊结石给健康带来非常大的危害,严重的危及生命.因此,胆囊结石应尽快治疗.关于胆囊结石的治疗方法和手段众多,诸如碎石,溶石,排石和手术等.但主要的治疗方法仍是外科手术.1882年德国医生Langenbuch以"胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,而是还因为胆囊能生长结石"也就是后来被人们称之为温床学说的理论,提出"胆囊结石的最佳治疗方案是胆囊切除术".胆囊切除术被奉为治疗胆囊结石的金标准,并沿袭了100多年,似乎具有不可动摇的学术地位.随着世界上第1例腹腔镜胆囊切除术的出现,使微创技术在胆囊切除中得以应用,腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小,痛苦少,恢复快,美体效果好,为广大患者所接受.由于内镜,腹腔镜等微创外科技术的飞速发展,以及对胆囊切除术后病理生理影响和胆囊功能认识的不断深入,保留胆囊取出结石(即保胆取石)的意识和理念日渐增强.胆囊切除并非是所有胆囊结石患者的最佳选择,对有良好胆囊功能的胆结石患者病例,保胆取石术有望成为胆囊切除术的替代治疗.本文对我院25例胆囊结石患者(保胆取石患者10例,LC患者15例)进行回顾性总结,比较两者治疗胆囊结石疗效.旨在探讨胆囊结石对胆囊收缩功能的影响因素,总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术适应症,明确保胆取石术的临床应用价值. 目的:结合胆囊结石保胆取石与胆囊切除手术患者的临床资料,分析胆囊结石对影响胆囊收缩功能的因素,初步探讨保胆取石手术的适应症及临床价值. 方法:将25例胆囊结石患者分为保胆取石组(preservation ofgallbladder,PG组)(10例)和腹腔镜胆囊切除组(laparoscopic cholecys-tectomy,LC组)(15例),两组患者术前均行超声检查并发现胆囊结石,保胆取石组术前常规行超声脂餐实验.对PG组进行多因素分析,包括病史长短,伴随症状,症状发作频次,胆囊壁厚度,结石个数,大小等,研究胆囊结石对胆囊收缩功能的影响.对两组的年龄,性别,手术时间,术后住院时间,并发症,症状缓解程度,住院费用,拔管时间等进行统计分析,探讨保胆取石可行性及手术适应症. 结果:本组25例患者年龄(21-60)岁,平均47.6岁,女性多于男性(男性8例,女性17例),男女比例1:2.1.9例患者于体检时发现,16例患者以典型右上腹或右肩背部疼痛,厌油腻饮食等入院.25例患者术前均考虑胆囊结石伴胆囊炎,既往无梗阻性黄疸,胰腺炎病史,均行手术治疗.两组患者均手术成功,手术时间(53-120)min,平均75min.PG组患者无结石残留,无术后并发症,术后平均2.7天拔管,痊愈出院.LC组患者术后腹胀2例,经药物治疗症状缓解.所有患者均得到随访,1~2年,平均15个月,无结石复发.PG组胆囊壁厚度较术前明显变薄(P0.05),胆囊收缩功能恢复良好. 结论:本文病例数少,但结合讨论结果,我们认为符合下列条件可考虑行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术:1,胆囊收缩功能良好[19],胆囊壁厚度4mm.2,结石数量少于5枚,直径小于2.5cm,症状偶发.

浅谈内镜微创保胆取石术

最近读到王惠群等"我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析"一文,作者认为:根据循证医学的要求,对一项微创技术是否能够推广需要从五个方面来评定:①可行性(feasibility),即手术是否安全,可行,并发症如何;

微创保胆取石术30例体会

目的:探讨微创保胆取石术的技术及意义.方法:右上腹肋缘下做3～4cm斜形切口,术中纤维胆管镜取石,一期缝合胆囊.结果:30例手术均顺利,术后无一例并发症,随访时间最长3年,无一例胆囊复发结石.结论:微创保胆取石技术安全可行,保留胆囊有积极意义,远期结石复发率问题需要长期观察.

现代内镜保胆取石术

《现代内镜保胆取石术》由葛长青,李全福主编,是一部从基础理论到临床应用,从内镜设备结构原理到操作使用方法,完整,系统地介绍内镜与内镜下微创保胆手术的专著;反映了胆囊疾病发病机制,治疗的发展史,重视内镜临床应用和内镜微创保胆的规范;展示了我国内镜下微创保胆技术的最新水平,理论性和实用性强.希望本书为内镜医学和内镜下微创保胆技术在我国健康发展发挥积极的作用.《现代内镜保胆取石术》由葛长青,李全福主编,共4章,从胆囊的解剖生理基础知识谈起,介绍了传统胆囊切除术与现代内镜保胆取石术治疗胆囊结石和息肉两种方法.详细阐述了腹腔镜,胆道镜和超声技术在保胆术中的应用和操作,同时介绍了胆囊疾病的中医防治方法,给胆结石和胆囊息肉患者提供了又一条治疗途径.《现代内镜保胆取石术》书末附有中国医师协会内镜学会制定的内镜下微创保胆手术取石(息肉)技术指南,为临床医师提供了较完整的操作规范.本书注重实用性,具有创新性,图文并茂,通俗易懂,便于理解和掌握,可供肝胆外科,普通外科医生,内镜专业人员及医学院校师生阅读,参考.