经窦道取石技术治疗高龄复杂胆结石的现状与进展

高龄患者手术风险大,结石易残留易复发,胆系凶险感染等困难仍然是治疗胆结石面临的重要挑战.近年来,经窦道取石技术不断发展,为胆结石的微创治疗提供了新的选择.经皮经肝胆囊穿刺建立窦道,为高龄,高危,急性结石性胆囊炎患者保胆取石提供了安全有效治疗手段.经皮经肝胆管穿刺建立窦道,有助于治疗弥漫性肝胆管结石合并胆系化脓性感染;经T管窦道,胆囊管导管窦道,U管窦道以及经皮下盲襻穿刺建立窦道,是治疗胆管残留结石或再生结石的重要措施.

高龄病人胆结石的临床特点及治疗现状

胆结石是胆道系统中最常见的疾病,可发生于胆囊,胆总管(CBD)和肝内胆管,严重危害着人们的健康,其发病机制复杂.流行病学调查显示[1],近年来胆结石病人急剧增加,每十年增加约2倍.美国胆石症病人约占总人口的10%,德国约占总人口的10%~15%.胆结石发病率随着年龄增长而增加,有国外资料表明70岁以上发病率为30%[2],其中约80%的胆结石为无声表现,大约有

介入治疗胆道梗阻的疑难问题及其处理

梗阻性黄疸可由于多种原因引起,胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等.目前采用的治疗方法主要有,外科手术、介入治疗和经内镜治疗.外科治疗主要适用于肝外胆管梗阻引起的黄疸,其优势在于,不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因,如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术、取石和T管引流等.不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗,或因病人一般情况较差,有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因,选择内镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的,但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作.此外,Oddis括约肌切开术(EST)有较多并发症,近期并发症如急性胰腺炎,消化道出血、消化道穿孔、局部感染等;远期并发症如胆结石复发、十二指肠乳头狭窄、胆管炎、胆囊炎、胆囊癌、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎、肝脓肿等.经皮经肝穿刺胆汁引流是最常采用的介入治疗方法之一.部分医院采用超声引导下穿刺,放置胆汁引流管做外引流.也能达到一定的疗效,其优点是操作简便,无辐射损伤.对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性.且引流导管容易在短期内脱落.肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗.本文探讨介入治疗胆道梗阻的疑难问题及其处理。

胆石性肠梗阻外科治疗

胆石性肠梗阻系一类少见复杂的胆肠内瘘并发症,乃一个或数个阻塞一处或多处肠腔引起的机械性肠梗阻,并能反复发作,常胆结石与肠瘘并存。且患者高龄无腹部手术史,术前多不容易做出明确诊断,常导致延误手术治疗并带来严重并发症。我院自1970年~1996年收治胆石性肠梗阻42例,现报